藏醫(yī)藥部分——臨床

藏醫(yī)臨床研究歷來是學(xué)者們關(guān)注的重要領(lǐng)域，主要包括以下內(nèi)容：名老藏醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想研究、藏醫(yī)藥臨床觀察研究、對(duì)某一疾病的藏醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療體會(huì)、藏醫(yī)臨床護(hù)理、藏醫(yī)臨床研究的方法學(xué)思考，等等。

（1）名老藏醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想研究：西藏那曲地區(qū)索縣藏醫(yī)院主任醫(yī)師名老藏醫(yī)旦松扎巴的《“泄”療法入門》（民族出版社），是一部詳細(xì)介紹藏醫(yī)瀉療法的歷史、定義、操作方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等的專著，為藏醫(yī)醫(yī)師在臨床中應(yīng)用該療法治療疾病提供了借鑒。央嘎的《回憶跟隨措如·次朗大師學(xué)習(xí)的經(jīng)歷》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第3期），詳細(xì)介紹了作者于1986—1999年跟隨當(dāng)代藏醫(yī)學(xué)家措如·次朗大師學(xué)習(xí)藏醫(yī)、藏藥、佛教等知識(shí)的經(jīng)歷。金學(xué)英等的《全國(guó)名老藏醫(yī)慈智木診治婦隆病經(jīng)驗(yàn)》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第5期），對(duì)全國(guó)名老藏醫(yī)專家慈智木對(duì)婦隆病的癥狀認(rèn)識(shí)，以及治療經(jīng)驗(yàn)，并列舉了典型醫(yī)案。

在中國(guó)藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院開展的第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作中，李毛才讓和彭毛多杰共同總結(jié)了名老藏醫(yī)專家忠登朗嘉治療高血壓病、胃病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)［

《忠登朗嘉老先生治療查隆堆倉(cāng)?。ǜ哐獕海┑呐R床經(jīng)驗(yàn)》，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》第12期；《忠登朗嘉教授調(diào)理胃腑的學(xué)術(shù)思想研究》，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》第15期］。東知項(xiàng)杰等總結(jié)了名老藏醫(yī)專家彭措熱登治療包蟲病的經(jīng)驗(yàn)（《彭措熱登先生治療包蟲病的經(jīng)驗(yàn)》，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》第17期）。

（2）藏醫(yī)藥臨床觀察研究：按照研究是否設(shè)置對(duì)照組可分為臨床病例觀察和臨床對(duì)照試驗(yàn)研究?jī)深悺ＥR床病例觀察即醫(yī)師對(duì)所治療患者的病例資料總結(jié)。有代表性的研究如：看召本的《“十味肝寧散”治療脂肪性肝病的病例系列研究》（《中國(guó)藏學(xué)》第2期），連續(xù)觀察應(yīng)用措如·次朗大師的驗(yàn)方——十味肝寧散該藥治療脂肪肝患者，采集患者治療前后的生化指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)，并用慢性肝病量表評(píng)價(jià)患者治療前后的癥狀改善情況，結(jié)果顯示該藥對(duì)部分脂肪肝患者有明顯的效果，對(duì)脂肪肝患者的癥狀具有改善作用，對(duì)降低肝臟脂肪變性程度也有一定作用。力毛措的《“十味膽寧散”對(duì)結(jié)石性膽囊炎療效分析》（《中國(guó)藏學(xué)》第2期），采用單純性臨床觀察方法評(píng)價(jià)措如·次朗大師的驗(yàn)方——十味膽寧散治療膽石癥的療效，給予患者口服“十味膽寧散”聯(lián)合“安置精華散”“八味沉香丸”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)結(jié)石性膽囊炎有明顯的療效，認(rèn)為該方案值得臨床推廣使用。索朗多杰的《藏醫(yī)三種藥物治療乙型肝炎的療效評(píng)價(jià)》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第1期），綜合應(yīng)用三種藏成藥分時(shí)段治療67例慢性乙型肝炎患者，總有效率為836%。玉珍的《藏藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎115例臨床觀察》（《西藏科技》第8期），選取115例慢性結(jié)直腸炎患者給予藏藥保留灌腸，同時(shí)口服保護(hù)腸黏膜西藥治療，觀察臨床癥狀和結(jié)腸鏡下黏膜的改變綜合評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示總有效率達(dá)9043%，認(rèn)為藏藥保留灌腸治療慢性結(jié)直腸炎具有可靠的療效。索南卓瑪?shù)鹊摹恫蒯t(yī)瀉下療法治療慢性乙型肝炎引起的急性黃疸1例》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第11期），報(bào)告了應(yīng)用藏醫(yī)瀉下療法治愈1例急性黃疸重癥的典型案例。其他還有：云平的《藏中醫(yī)結(jié)合治療12例中風(fēng)病的療效觀察》（《西藏科技》第11期）、寇建鋒等的《奇正消痛貼膏外敷治療肋軟骨炎33例臨床觀察》（《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》第2期）、久西加布的《藏醫(yī)藥治療寧賽爾（心刺痛）28例臨床療效觀察》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第10期）、多吉才旦的《藏醫(yī)靜脈放血治療脈管炎30例療效觀察》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第10期）等。

藏醫(yī)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，即按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究的原則，應(yīng)用對(duì)照的方法比較藏醫(yī)與其他醫(yī)學(xué)療法的療效。代表性論文如：王智森等的《二十五味珊瑚丸治療偏頭痛64例臨床療效觀察》（《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》第8期），觀察藏藥二十五味珊瑚丸治療偏頭痛的臨床療效，將128例偏頭痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組各64例，治療組口服二十五味珊瑚丸，對(duì)照組患者口服中藥正天丸，連用8周后觀察兩組的治療效果，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組，二十五味珊瑚丸治療偏頭痛臨床效果良好，可減少偏頭痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間及減輕頭痛強(qiáng)度。柳永明等的《藏藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例》（《西部中醫(yī)藥》第4期），觀察藏藥十味乳香散內(nèi)服合五味甘露藥浴局部熏洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，將80例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用西藥秋水仙堿、別嘌呤醇治療，治療組采用藏藥十味乳香散口服聯(lián)合五味甘露藥浴配方熏洗，療程均為2周，研究發(fā)現(xiàn)：2組治療后關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀和血尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有緩解，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張興平等的《藏藥白脈軟膏治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的病例對(duì)照研究》（《中國(guó)骨傷》第11期），評(píng)價(jià)白脈軟膏治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的療效，將采用43例石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組21例和對(duì)照組22例，試驗(yàn)組在患肢熱敷、功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予白脈軟膏外敷，對(duì)照組在患肢熱敷、功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予安慰劑外敷，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組能有效減輕腕關(guān)節(jié)疼痛程度，促進(jìn)中后期握力和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。其他如，楊桑加等的《藏醫(yī)脈瀉治療銀屑病40例臨床觀察》（《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》第7期）、楊本扎西的《藏藥痛風(fēng)消痛涂劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察》（《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》第22期）、索朗扎西的《藏醫(yī)藥治療木布?。ㄏ詽儯┑呐R床療效研究》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第10期）、公保吉的《藏藥涂擦療法治療隆偏盛型虛汗癥的臨床療效》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第11期），等等。

（3）藏醫(yī)醫(yī)師和學(xué)者對(duì)某一疾病的認(rèn)識(shí)和治療體會(huì)：研究的疾病包括以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷命名的疾?。ㄈ缧慕g痛、癲癇、糖尿?。┖筒蒯t(yī)獨(dú)特命名的疾?。ㄈ缒静疾　⒄娌疾。?。例如：仲格嘉的《藏醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療探析》（《中國(guó)藏學(xué)》第2期），認(rèn)為2型糖尿病屬于藏醫(yī)“吉尼薩克”病的范疇，系水土之性的“培根”與脂肪過盛，未能化為人體所需之精華而被混入尿液并排出體外，從而累及全身多系統(tǒng)多臟腑的綜合性疾病，藏醫(yī)辨證可分為培根型、赤巴型和隆型，治療原則為降培根和脂肪，調(diào)理胃、肝、腎、膀胱的功能，恢復(fù)體內(nèi)代謝平衡，并提出了具體的方藥。王多吉的《藏醫(yī)薩滯布病命名內(nèi)涵及病機(jī)初探》（《中國(guó)藏學(xué)》第2期），以傳統(tǒng)藏醫(yī)理論及歷算理論探討薩滯布病的命名內(nèi)涵，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，對(duì)薩滯布病的病因病機(jī)進(jìn)行了探討。其他還有東改措的《〈四部醫(yī)典〉所述疾病癥狀中出現(xiàn)食欲缺乏的疾病探析》（《中國(guó)藏醫(yī)藥》第4期）、普布扎西等的《淺析藏醫(yī)治療痔瘡的獨(dú)特外治法》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第3期）、色珍等的《木布病的四個(gè)發(fā)病部位及其診療》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第3期）、拉加太等的《探討藏醫(yī)對(duì)食管癌的臨床診療經(jīng)驗(yàn)》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第4期）、旦真多吉的《藏醫(yī)“寧隆”病的診療分析》（《藏醫(yī)藥教育與研究》第4期）、卓瑪東智等的《藏醫(yī)對(duì)高原病的認(rèn)識(shí)》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第3期）、拉毛先的《藏藥藥浴對(duì)各種關(guān)節(jié)炎治療效果分析》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第6期），等等。

（4）藏醫(yī)護(hù)理：有論文介紹了藏醫(yī)護(hù)理的常識(shí)，如：拉毛才仁的《淺談藏醫(yī)特色護(hù)理》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第9期），介紹了在藏醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的特色護(hù)理措施。李毛先的《藏藥治療高血壓的護(hù)理探討》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第3期），認(rèn)為對(duì)高血壓患者給予服用藏藥、測(cè)血壓、飲食調(diào)整、身心休息等護(hù)理指導(dǎo)，有助于控制血壓，提高服藥的依從性，降低并發(fā)癥及死亡率。另有關(guān)于藏醫(yī)護(hù)理臨床研究的論文發(fā)表，如：才讓的《藏醫(yī)汽浴配合牽引治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)》（《青海醫(yī)藥雜志》第12期），探討腰椎間盤突出癥藏醫(yī)外治治療期臨床護(hù)理措施及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)20例患者進(jìn)行藏藥汽浴配合腰椎牽引治療時(shí)進(jìn)行整體護(hù)理2個(gè)療程，90%的患者腰腿疼痛不適等癥狀及體征消失，無并發(fā)癥發(fā)生，故認(rèn)為藏醫(yī)外治及有效的整體護(hù)理提高了臨床療效。

（5）臨床研究方法學(xué)：有論文對(duì)藏醫(yī)臨床研究的相關(guān)問題進(jìn)行了探討，如黃宇等的《藏藥七十味珍珠丸上市后再評(píng)價(jià)研究思路探討》（《世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化》第4期），采用文獻(xiàn)挖掘法對(duì)七十味珍珠丸處方和現(xiàn)代臨床藥學(xué)研究等信息進(jìn)行整理，借鑒Padma-28成功實(shí)例分析七十味珍珠丸適應(yīng)證等存在的不足，梳理了七十味珍珠丸的臨床聯(lián)合用藥和藥理毒理的研究現(xiàn)狀，提出應(yīng)構(gòu)建七十味珍珠丸上市后再評(píng)價(jià)新模式，為藏成藥臨床合理使用及有效性等提供再評(píng)價(jià)科學(xué)依據(jù)。羅輝的《西方國(guó)家藏醫(yī)臨床研究綜述》（《中國(guó)藏學(xué)》第2期），對(duì)國(guó)外學(xué)者2013年發(fā)表的近40年來西方國(guó)家開展的藏醫(yī)臨床研究系統(tǒng)綜述論文進(jìn)行編譯，研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外藏醫(yī)臨床研究在類型和規(guī)模、試驗(yàn)條件、治療措施、結(jié)局測(cè)量指標(biāo)和研究質(zhì)量方面具有很大的異質(zhì)性，目前西方開展的藏醫(yī)臨床研究數(shù)量少，研究的方法和結(jié)果各異，今后還需要開展高質(zhì)量、大樣本的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步探索藏醫(yī)藥的療效。

（6）其他：有關(guān)臨床路徑的研究，是本年度藏醫(yī)臨床研究領(lǐng)域的創(chuàng)新之處。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，其最早起源于美國(guó)，2009年我國(guó)部分醫(yī)院開始試點(diǎn)啟動(dòng)。青海省藏醫(yī)院卓么才旦的《凱真?。ㄑ甸g盤突出癥）藏醫(yī)臨床路徑研究》（《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》第10期），通過對(duì)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及文獻(xiàn)的研究，初步制定了凱真病的藏醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、住院流程和表單，為凱真病的進(jìn)一步規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)，該路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。